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新農合確定參保就醫框架 讓“信息多跑路群眾少跑腿” 正
來源:admin 作者:admin 發布日期:2016-6-16 點擊次數:1239
 人社部6月13日在網站發文表示,異地就醫要讓“信息多跑路、群眾少跑腿”。為此,人社部已專門成立了部領導直接掛帥的領導小組,主要工作包括一個項目、兩級系統、三類文件。專家認為,醫??縭〗崴鬩環矯媸且獎A募際蹺侍?,一方面也是結算病種、價格、報銷比例、醫保支付標準的問題。對新農合的異地結算,衛計委和財政部近日已聯合發文做出明確。

  據人社部社會保險事業管理中心副主任黃華波介紹,一個項目是“金保二期”項目立項。兩級系統是部級系統和省級系統,目前后臺已經開始改造。三類文件包括大量的政策、管理和標準性文件,比如信息系統的對接標準、藥品目錄和醫療服務項目名稱和標準統一等。

  《經濟參考報》記者了解到,目前,一個項目、兩大系統、三類文件都在同步做,完成后包括社??ǔ鍪【鴕交ゲ幌噯顯諛詰鬧疃轡侍飩玫澆餼?。參保人在參保地備案,在就醫地刷卡結算,僅支付個人需要支付的費用,所有的工作全部通過后臺運算完成。

  加快推進基本醫保全國聯網和異地就醫結算是今年醫改工作重點。此前,人力資源和社會保障部提出,今年底實現跨省異地就醫聯網結算,重點解決異地安置退休人員住院費用的即時報銷,2017年逐步解決符合轉診條件的住院費用的結算。目前,有27個省的省內住院費用直接結算已經實現。

  在新農合領域,近日,國家衛生計生委會同財政部聯合制訂了《全國新型農村合作醫療異地就醫聯網結報實施方案》(以下簡稱《實施方案》),對推進新農合異地就醫聯網結報工作提出了明確的時間進度表。2016年底前,完善國家和省級新農合信息平臺,基本建成新農合異地就醫信息系統,實現省內異地就醫聯網結報,開展新農合轉診住院患者跨省定點就醫結報試點;2017年底前,基本實現新農合轉診住院患者全國異地就醫聯網結報。

  中央財經大學中國社會保障研究中心主任褚福靈對《經濟參考報》記者表示,搭建一個全國統一的結算網絡,是實現醫保全國漫游的基礎。各地的制度、技術標準要銜接,各種手續、規程也必須銜接一致。尤其是計算機系統,雙方的系統必須兼容,在這種信息兼容的情況之下,才能做到異地結算。

  事實上,各地對于省內異地就醫結算探索已經有近十年的時間,最大的難題一直不是“聯網”,而是“結算”。由于當時醫保統籌層次低,大多數實行省轄市和縣級統籌,各統籌地區醫保政策不一,籌資待遇、支付標準、就醫管理存在差別,資金池分散,給醫保異地結算帶來了難度。

  針對上述問題,《實施方案》明確了改革路徑。在結算方面,目前初步框架是參保地待遇、就醫地目錄。對于跨省就醫患者,報銷政策應當依據定點協議執行。在確保資金運行平穩的前提下,可參照就醫地的報銷目錄,支付比例仍執行參合地規定;也可選擇執行參合地省(區、市)制定的統一政策。異地就醫患者的新農合基金支付部分由醫療機構墊付,醫療機構定期向就醫所在省級結算中心申請墊付資金回款,結算中心審核回款申請材料,并按月將核準金額撥付給醫療機構。參合地省級結算中心定期與就醫地省級結算中心進行資金結算,并負責與省內各統籌地區進行資金結算。

  異地結算的實現方便了群眾就醫,但基金支付壓力會不會有所增加?有社保系統人士擔憂,跨省異地就醫實施后,醫療資源豐富的上海、北京等大城市醫療資源發達,醫療成本也相應較高,無疑將承擔更多異地結算任務,患者外出看病,會讓本地醫?;鴣越?。對此專家表示,異地就醫的參保人員中,跨省異地就醫的只占其中10%,只要按照參保地的報銷待遇規則執行,醫?!奧巍輩⒉換嵩黽擁鋇鼗鷸Ц堆沽?。
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